顳顎關節(TMJ)評估

全面性的評估,對於精確診斷和有效治療顳顎關節障礙(TMD)至關重要,「頭面五官自費門診」中,一般我會進行以下評估:

「結構化 TMD 評估表」
  • 確保不遺漏關鍵症狀(如:關節雜音、疼痛、鎖住卡住、活動度受限)。
  • 引導提出正確的問題(如:睡眠、頭痛、姿勢、緊咬牙關等)。
  • 有助於將 TMD 與其他口面部(orofacial)或頸椎(cervical)疾病進行區分。
社會史/生活史(Social History)
日常的活動,例如:抽菸、磨牙、嚼口香糖、打呼、用手撐下巴、咬指甲、咬嘴唇、緊咬牙關…等,都可能引發或產生顳顎關節症狀。工作、家務責任、嗜好和/或休閒活動,可能涉及重複性壓力和長時間的姿勢(例如:電腦工作),進而增加或加劇目前呈現的症狀。情緒壓力可能會引發緊張習慣或不良的姿勢反應,進而導致顳顎關節(TMJ)症狀。

其他主訴(Other Complaints)
可能包括耳朵的悶脹感、耳鳴和/或輕微頭暈。大約有 33-40% 的顳顎關節(TMJ)患者會合併出現這些症狀,且通常在治療後會得到緩解。

功能性活動(Functional Activities)
評估咀嚼、吞嚥、咳嗽和說話。由醫師引導患者做動作,或詢問患者的主觀陳述。評估內容也包含患者為了適應疼痛與功能障礙,而在飲食上所做出的調整。

頸椎與上肢篩檢(Cervical Spine and Upper Quadrant Screen)
由於頸椎與頭面區間,有生物力學和神經網絡連結,因此對頭、頸或顳顎疼痛的患者進行徹底的頸椎評估至關重要。頸椎區域的功能障礙,可能會將疼痛轉移至下巴、模擬出 TMD 的症狀,或者加劇姿勢的不平衡。(包含評估頸椎活動度與上肢反射等項目) 

肌筋膜與經筋系統
以全身筋膜分布而言,顳顎關節周圍與「深前線 (the Deep Front Line)」關係較密切,這得核心的筋膜系統,支撐起頭頸、胸腹腔、脊椎深層、骨盆與下肢,與身體的「中軸」與「隔間」有關,一旦偏斜,就會導致全身廣泛而多樣的不適。在《解剖列車》一書中, Thomas Myers 曾指出,深前線失調的代償,常見的症狀包括:顳顎關節障礙、吞嚥及語言障礙、頸椎過伸或過屈、呼吸受限、骨盆底肌功能失調、腰椎排列異常、慢性足下垂、核心崩塌造成內臟壓迫等...。

動態負荷測試(Dynamic Loading)與咬合測試(Bite-test)
其目的在於透過增加顳顎關節(TMJ)內部的壓力,來誘發出與關節相關的症狀,幫助區分疼痛是源自於關節或/和肌肉,並識別出關節內部的問題,例如:關節盤移位(disc displacement)或關節痛(arthralgia)。

疼痛(Pain)
確定哪些動作會引發疼痛,包括張嘴或閉嘴、進食、打哈欠、咬合、咀嚼、吞嚥、說話或喊叫。患者也可能同時出現頭痛和頸椎疼痛。此外,疼痛也可能分佈在三叉神經的三個分支之中。

診斷影像檢查(Diagnostic-Imaging)
診斷影像有助於提供額外的資訊,但必須確保臨床上的客觀發現,與診斷影像的結果相互吻合(例如:關節盤狀態)。
  • 超音波(Ultrasound)
  • 經顱 X 光(Transcranial X-RAY)
  • 斷層攝影(CT)
  • 骨骼掃描(Bone Scan)
  • 核磁共振造影影像(MRI)
轉診評估 
特殊牙科、神經外科 ... 等


顳顎關節障礙 (TMD) 臨床評估表

Temporomandibular Disorders Comprehensive Evaluation Form
基本資料 (Patient Info)
主要主訴與疼痛評估 (Chief Complaints & Pain)
關節彈響/雜音
顳顎關節疼痛
顳顎關節鎖住/張口受限
頭痛
頸椎/脖子酸痛
肩膀痛
耳朵痛/耳悶
聽力改變/耳鳴
張閉口
咀嚼/進食
打哈欠
說話
0
😊
不痛
Mild: 1-3
2
🙂
微痛
Mild: 1-3
4
😐
稍痛
Moderate: 4-6
6
🙁
更痛
Moderate: 4-6
8
😢
很痛
Severe: 7-10
10
😭
劇痛
Severe: 7-10
社會生活史與異常功能活動 (Social & Parafunctional History)
夜間磨牙
白天緊咬牙關
常嚼口香糖/硬物
習慣托下巴
咬指甲/嘴唇
打呼/睡眠呼吸中止
臨床客觀檢查 (Clinical Examination)
影像醫學報告對照 (Diagnostic Imaging Correlation)
經顱 X 光 (Transcranial X ray)
錐狀束/電腦斷層 (CBCT)/CT
核磁共振 (MRI)
超音波 (Ultrasound)
治療史 (Treatment History)
咬合板 (Splint)
咬合調整 (Occlusal Adjustment)
藥物治療 (Medication)
牙齒矯正 (Orthodontics)
物理治療 (Physical Therapy)
手術 (Surgery)
心理諮商 (Counseling)
用藥史 (Treatment History)
安眠藥
止痛藥
肌肉鬆弛劑